בריאות האישה כל מה שרצית לדעת ולא העזת לשאול

לעבור בשלום את גיל המעבר – כיצד למנוע גלי חום, השמנה, שיעור יתר?בריאות האישה. מרבית הנשים חוות שינויים הורמונאליים בסביבות גיל ה- 50 לחייהן.

כשש שנים לפני הפסקת המחזור בפועל, הולך ויורד בהדרגה ייצור ההורמון אסטרוגן, על ידי השחלות, עד להפסקתו המלאה.

במקביל חלה גם הפסקה בייצור ההורמון פרוגסטרון.

נשים שמנות יחושו פחות תופעות של גיל המעבר, היות ותאי השומן יודעים לייצר גם אסטרוגן, אשר שומר על מראה עור יפה יותר.

תופעות גיל המעבר

גלי החום מתבטאים ב:

· סומק פתאומי (בעיקר בראש, בפנים, בצוואר ובחזה).

· תחושת חום כ- 3-4 דקות, המלווה בהזעה מרובה.

· הזעת לילה, המהווה סימן מקדים לתופעה.

· עם תחילת גל החום יש עלייה מהירה בזרימת הדם, בזרוע וביד.

· יחד עם השינוי בזרימת הדם יש עליה בדופק (ללא שינוי בלחץ הדם)

· מתח נפשי יכול לעורר או להחמיר את גלי החום.

שכיחות גלי החום

· 40% מהנשים מעל גיל 40 חוות גלי חום קלים (עם מחזורים סדירים).

· 75% מהנשים בתקופת המנופאוזה חוות גלי חום (30% מתוכן חוות גלי חום חמורים)

· בדרך כלל גלי החום חולפים תוך 5 שנים. ב 20% מהנשים הם לא יחלפו לעולם.

השפעת גלי החום על בריאות האישה

· טמפרטורת הגוף עד ל- 40 מעלות.

· במהלך גל חום נצפתה ירידה של 70% בזרימת הדם למוח.

· גל חום משבש פעילות מוחית וגורם לשינויים ניווניים בדומה לתהליך בחולי אלצהיימר.

בריאות האישה, יעקב עזרא, תסמונת טרום מחזור -Pms, פרוביוטיקה, מגנזיום ציטראט, סידן, קלציום, פרולקטין, פרוגסטרון, גיל המעבר, הריון והנקה, גלי חום, הסמקה, אישה,

טיפול הורמונאלי חלופי

· הטיפול הרפואי הניתן לתופעות גיל המעבר הינו טיפול הורמונאלי חלופי (HRT), אשר כולל מתן הורמונים נשיים (אסטרוגן או אסטרוגן משולב עם פרוגסטרון.

· למרות היתרונות הסימפטומטיים של ה- HRT רק חלק קטן מהנשים בגיל המעבר, אכן נוטלות טיפול זה (בישראל מדובר על 12% בלבד).

השלכות טיפול הורמונאלי החלופי

מטרת המחקר: הערכת סיכונים והיתרונות העיקריים בטיפול הורמונאלי משולב (אסטרוגן + פרוגסטרון).

מבנה המחקר: מחקר רב מרכזי, רנדומאלי, כפול סמויות, מבוקר פלסבו.

קבוצת המחקר: 16,608 נשים פוסט-מנופאוזליות בריאות (טווח גילאים 50-79)

טיפול: 0.625 מ"ג אסטרוגן + 0.25 מ"ג פרוגסטין

תוצאות: המחקר הופסק באמצע לאחר 5.2 שנים, עקב עליה של :

26% בשכיחות סרטן השד

29% בשכיחות מחלות קרדיווסקולריות

41% בשכיחות שבץ מוח.

ישנו מאמר המראה באופן חד משמעי שגם לאחר 3 שנים אחרי הפסקה של מחקר שהוצג בשקף הקודם, סיכוי של נשים, שנטלו טיפול הורמונלי, לחלות במחלות סרטניות היה גבוה יותר ב- 12% יחסית לקבוצת הפלצבו, מה שמוכיח פעם נוספת לדברי מחברי המחקר שסיכון בנטילת טיפול הורמונלי לתווך ארוך למניעת תופעות לוואי של גיל המעבר גבוה יותר מיתרונות הטיפול.

תופעות לוואי בטיפול הורמונלי

· העלאת הסתברות לסרטן השד, שחלות ורירית הרחם בטיפול ממושך.

· טרומבוזיס ויתר לחץ דם.

· העלאת הסתברות לסוכרת, אסטמה ואבני מרה.

· צבירת נוזלים, עליה במשקל ונפיחות.

· כאבי שרירים, דיכאון וכאבי ראש.

· סימפטומים דמויי PMS.

לא מומלץ לשימוש במקרים של:

· נטייה לסוכרת, עישון ומשקל עודף.

· היסטוריה משפחתית של סרטן שד.

· לחץ דם גבוה או הפרעות בקרישה.

סיכון למחלות לב וסרטן - HRT AND CANCER RISK

· WHI אינו מומלץ להארכת תוחלת החיים.

· מתן HRT לפרק זמן קצר בנשים אסימפטומטיות, גורם לירידה בתוחלת החיים.

· HRT לנשים עם סימפטומים להקלה – במידה שהסיכון לפתח מחלת לב כלילית נמוך.

נשים ורופאים ב"מילכוד"

המלצות של גניקולוגים כיום הן:

· הטיפול יינתן אך ורק לנשים הסובלות מתסמינים קשים המעיבים על איכות החיים.

· הטיפול יינתן במינונים נמוכים.

· הטיפול יינתן לטווח קצר.

· הטיפול יינתן תחת פיקוח צמוד ומעקב (ממוגרפיה ובדיקות דם).

· יש להימנע ממתן הטיפול לנשים שלקו או בסיכון ללקות בסרטן השד או רחם.

· לא מומלץ לנשים הסובלות מבעיות בקרישת הדם, מחלת לב כלילית, מחלת כבד, GERD ומחלות אוטואימוניות.

טיפול הורמונלי חלופי לקחת או לא?

גישות טבעיות לתופעות גיל המעבר

· מזונות עתירי פיטואסטרוגן : מוצרי סויה, בטטות, שום, בצל, שמן, ירקות, נבטים, חזרת פטרוזיליה.

· להימנע ממזון מתובל, אלכוהול, עישון, סאונה, מזג אויר חם, משקאות חמים, סטרס וכעס.

· ללבוש אריגים טבעיים.

· שיטות אנטי סטרס, יוגה, מדיטציה.

· פעילות גופנית.

· השלמות תזונתיות.

· פוטואסטרוגנים – דומים בפעילותם לאסטרוגן הטבעי שגופנו מייצר. הם מתאימים את עצמם לצרכי הגוף, הם יכולים להיות בעלי פעילות אסטרוגנים ואנטי אסטרוגנים.

חשוב לציין כי אצל נשים הסובלות מסרטן על רקע הורמונאלי הדעה שנויה במחלוקת ועל כן ישנה קונטראינדיקציה.

פיטו-אסטרוגנים

· רכיבים צמחיים דמויי ההורמון אסטרוגן.

· בעלי אפיניות לקולטני אסטרוגן בעיקר מסוג ביתא.

· מתחרים עם אסטרוגן על אתרי הקישור ובכך מווסתים את פעילותו: מחלישים פעילותו כאשר חזקה ומחזקים אותה כאשר חלשה. (אגוניסט / אנטגוניסט)

· מפחיתים תופעות גיל המעבר.

· מפחיתים הסתברות לסרטן בעיקר סרטן שד, רירית הרחם, ריאות, פרוסטטה, מעי גס ולוקמיה.

· בעלי תכונה אנטיאנגיונית (התפתחות כלי דם) וכך מקטינים את ההזנה של הגידול הסרטני.

תלתן אדום

· עשיר באיזופלבונים (פיטואסטרוגנים) GENISTEIN,BIOCHANIN A,DAIDZEIN,FORMONONETIN

· מוכר על ידי ה- FDA כ- GRAS

· מפחית תדירות גלי חום, הזעות בלילה.

· מגמה לעלייה ברמת ה- HDL-כולסטרול ושיפור ברמת הטריגליצרידים - TG.

· קשירה מועדפת לרצפטור ERB – הגנה מפני סרטן.

· שיפור צפיפות העצם.

· הגנה על מערכת לב וכלי דם.

· לתלתן אדום אין בעיית אלרגיה בדומה לסויה.

· מחקר כפול סמיות בו השתתפו 30 נשים, אשר נטלו תלתן אדום ופלסבו משך 12 שבועות. נמצא כי תלתן אדום מפחית ביעילות גלי חום.

· במשך 4 השבועות הראשונים הופחתו גלי החום ב- 44% בקבוצת הניסוי.

· בקבוצת הביקורת לא נצפתה הפחתה כלל.

פעילות איזופלבונים על עורקים

במחקר כפול סמיות ומבוקר פלסבו, שנערך על איזופלבונים מתלתן אדום נמצאה השפעה:

· על קשיון העורק.

· בזרימת הדם וירידה בתנגודת היקפית.

· ללא השפעה על לחץ הדם.

· לירידה בקשיות העורק תפקיד חשוב בהפחתת סיכון קרדיו-ווסקולארי. עוד על טרשת עורקים.

קוהוש שחור

· הוכח מחקרית כיעיל להקלת סימפטומים של גיל המעבר.

· לא פועל כאגוניסט אסטרוגני אלא דרך התקשרות למרכז ויסות החום בהיפוטלמוס.

· מחקרי מעבדה ומחקרים בחיות שללו פעילות מסרטנת.

· נשים אשר נטלו קוהוש שחור דיווחו על ירידה משמעותית הן בתופעות הפיזיות והן הנפשיות המשויכות למנופאוזה, לאחר 3 חודשי טיפול.

· בקרב נשים אלה, נצפתה ירידה משמעותית בגלי חום, מצבי רוח משתנים, זיעת לילה והפרעות שינה.

· בגרמניה צמח זה מהווה טיפול רשמי לגלי חום ותופעות נוספות הנלוות לגיל המעבר.

· במחקר רחב היקף שכלל 629 נשים ובוקר על ידי 131 רופאים, נמצא כי תמצית תיקנית של קוהוש שחור, הביאה לשיפור בתופעות גיל המעבר בקרב למעלה מ- 80% מן הנשים תוך פרק זמן קצר.

· טיפול בתמצית הצמח הביא להטבה, הן מבחינת הסימפטומים הפיזיים והן מבחינת תופעות הפסיכולוגיות האופייניות לגיל המעבר (גלי חום, דופק לב לא סדיר, עצבנות, כאבי ראש, יובש בנרתיק, וורטיגו.

· לא נצפו תופעות לוואי למעט אי נוחות קלה במערכת העיכול בקרב 7% מהמטופלות בלבד.

· במחקר שנעשה על נשים הסובלות מסרטן השד, בדקו השפעת קוהוש שחור. הנשים טופלו בטמוקסיפן.

· במחקר השתתפו 136 נשים בגילאי 35-52.

· 46 נשים טופלו בטמוקסיפן בלבד ו- 90 נשים בטמוקסיפן עם קוהוש שחור, משך 12 חודשים.

· בקרב כ- 50% מן הנשים שטופלו בטמוקסיפן בשילוב עם קוהוש שחור חלפו גלי החום, 24.4% המשיכו לסבול מגלי חום קשים.

· בקבוצת הטמוקסיפן 73.9% מן הנשים המשיכו לסבול מגלי חום קשים.

· נמצא כי קוהוש שחור אגוניסט לקולטן לסרוטונין ומפחית גלי חום עקב פעילות על רצפטור לסרוטונין ואין לו פעילות אסטרוגנים.

· טיפול בתרופות מקבוצת SSRI הפחיתו גלי חום בנשים בריאות ובנשים שטופלו ב – SERM . SSRI הן תרופות נוגדות דיכאון ונמצא שללקוהוש שחור פעילות דומה נוגדת דיכאון.

· מסקנה: למרות שלקוהוש השחור אין פעילות אסטרוגנית, יעילותו בטיפול גלי חום ובתסמיני מנופאזה הוכחה במחקרים קליניים רבים. טיפול טבעי ולא הורמונלי בתסמינים, ימנע סיכון בקרב נשים לפתח סרטן באברי המין הנשיים.

· המינון המומלץ 40-200 מ"ג, שורש מיובש.

· 9 מתוך 10 מחקרים מצאו הקלה בסימפטומים.

· מומלץ טיפול של 6 חודשים –להבטיח ביקורת האישה אצל מומחה. לא נערכו מחקרים בטווח ארוך יותר.

· מנגנון הפעולה אינו ברור.

· לא ידוע על אינטראקציה עם תרופות.

· תופעות לוואי מינימאליות – עיכול, כאב ראש, בחילה.

שיח אברהם מצוי

במחקר בדקו השפעה אסטרוגנית.

· בודד רכיב (APIGENIN) עם פעילות מסוג B אסטרוגן.

· אין לו פעילות על הרחם (מסוג A)

· הגנה מתונה מפני אוסטיאופורוזיס

· ללא פעילות על סמנים לפירוק העצם. (אוסטאוקלצין, ואלקלין, פוספטאז)

· ירידה בהצטברות שומן והורמון לפטין.

· מאזן בין אסטרוגן ופרוגסטרון (מקטין פרולקטין) ומאוד מומלץ לבעיות פוריות האישה.

· נחשב לצמח הנזירים – כי הוא מפחית תשוקה מינית בגבר!

· אפיגינין - APIGENIN פלבון מהצמח שיח אברהם מצוי.

· נקשר לרצפטור אסטרוגן B ולא לרצפטור A.

· לרצפטור A – רחם, שד, מוח.

· רצפטור B – עצם, מוח, כלי דם, מערכת שתן, עיכול.

· פיטו-אסטרוגנים נקשרים לרצפטור אסטרוגן B = SERM

· APIGENIN מעכב שגשוג תאי סרטן.

דונג קוואי

· נמצא בשימוש רחב ברפואה הסינית כ "מחזק רחם".

· מקל על תסמינים של מנופאוזה:

1. מחזור לא סדיר

2. עצבנות, חולשה ועייפות.

3. קצב לב לא סדיר (פלפיטציות).

4. פעיל במיוחד בתערובת עם צמחים אחרים.

5. יש להיזהר בשימוש עם מדללי דם.

6. מווסת דימום לא סדיר.

7. מפחית כאבים ועוויתות במהלך המחזור ולפניו.

8. מעלה פעילות מינית ומשפר פוריות.

9. ניתן לשימוש כתחליף ל HRT.

ג'ינסנג אמריקאי

· לחיזוק מערכת העיכול.

· לחיזוק הריאות.

· אדפטוגן – עזרה לגוף ל"אמץ" מצבי לחץ :חום, קור, טראומה, חוסר שינה, קרינה, דלקת, לחץ פסיכולוגי.

· תגבור מערכת החיסון.

· מחזק אנרגית ה "יין" (יסוד נשי)

· מגביר פעילות מנטלית – זיכרון, קשב וריכוז, התמודדות.

· מפחית רמות גלוקוז בסוכרתיים מסוג 2 – המוגלובין A1C

גדילן מצוי

משמש לטיפול במצבי:

· צהבת

· הפטיטיס על רקע אלכוהולי

· כבד שומני אלכוהולי.

· צירוזיס כבדי.

· רעלים בכבד.

· הפטיטיס ויראלי.

· הגנת הכבד מרעילות מתרופות.

· אנזימי כבד גבוהים.

· פעילות כנוגד חמצון-קולט רדיקלים.

· מומלץ לטיפול יחד עם תרופות שעלולות לפגוע בכבד.

פיטו פימייל קומפלקס

חוקר ראשי: פרופ' קפלן

מנהל מחלקת נשים, בי"ח בילינסון

סגן נשיא האגודה לגיל המעבר

כרמלה רותם- מחקרים קליניים MSC,CRA

חוקרי משנה: במכרזים לבריאות האישה:

ד"ר לזרוביץ, ד"ר גינגולד, ד"ר בנימה, ד"ר שין-ניר, ד"ר לצר, ד"ר נחום.

מטרת המחקר

בדיקת השפעתו של פיטו פימייל קומפלקס על תופעות גיל המעבר בנשים:

· גלי חום

· הזעות בלילה

· איכות חיים

· בדיקות דם

קריטריונים להשתתפות במחקר

· 6 חודשים לפחות להפסקת המחזור.

· לפחות 3 גלי חום ביום.

· ללא הפרעות: במערכת העיכול, הכבד, הכליות, נשימה, אלרגיות, מחלות לב וכלי דם, מחלות עצבים, מחלות נשים – אנדומטריוזיס, דימום ואגינלי לא סדיר.

· בדיקות מעבדה, בדיקת שד ידנית – לפני ובתום המחקר.

· ממוגרפיה ו- BMD לפני התחלת המחקר.

תאור המחקר

· המחקר מאושר ע"י וועדת הלסינקי ובהסכמת המשתתפות.

· במחקר השתתפו 44 נשים בריאות בגילאי 44-68.

· הנשים נטלו 2 כמוסות פיטו פימייל קומפלקס ביום, או פלסבו.

· נבדקו המדדים: מספר גלי חום ביום

מספר גלי חום בלילה (הזעות לילה)

עוצמת גלי חום (1-5 לפי דרוג)

· השפעה על איכות החיים: שינה, ריכוז, זיכרון, כאבי ראש, קצב לב, יובש בנרתיק וליבידו.

· המשתתפות נדרשו למלא שאלון מובנה מדי יום.

· התוצאות נמדדו ביחס לנתוני ההתחלה לפני הטיפול.

נתוני המשתתפות במחקר

נתונים	פלסבו	פיטו פימייל קומפלקס
מספר משתתפות	21	23
גיל	7.3 + 59.17	5.41 + 55.33
BMI	4.07 + 26.44	3.12 + 24.80
שנים מהפסקת המחזור	6.44 + 8.95	4.77 + 6.88
טיפול בעבר ב- HRT (שנים)	5.78 + 4.5	4.76 + 5.41

היענות הנשים לטיפול:

· השתתפו במחקר: 23 בקבוצת הפלסבו

21 בקבוצת התכשיר

· בחודש הראשון הפסיקו: 30% מהנשים בפלסבו

10% מהנשים בתכשיר

· סיימו את המחקר: 65% בקבוצת הפלסבו

90% בקבוצת התכשיר

סיכום השפעה על גלי חום ביום

· כבר לאחר החודש הראשון לטיפול הסתמן שיפור ניכר בקרב כ- 45% מן המטופלות והטבה בקרב 38% בקבוצה.

· מן החודש השני לטיפול פסקו גלי חום בקרב 30% מן המטופלות...

סיכום – השפעה על גלי חום ביום

בקבוצת הפלסבו:

· החמרה במצב מדווחת על ידי חלק משמעותי מן המטופלות, 20% בחודש הראשון עד 40% בחודש השלישי.

בחודש השני: 52% לא חשו בשינוי.

· 30% פרשו מן המחקר לאחר 3 חודשי טיפול.

· כ- 27% דיווחו על חוסר השפעה על גלי החום.

מלבד הירידה הניכרת בתדירות גלי החום, דווח על ירידה חזקה בעוצמת גלי החום:

· בחודש ראשון: 27% בקבוצת הפיטופימייל לעומת 10% בקבוצת הפלסבו.

· בחודש השלישי: 80% בקבוצת הפיטופימייל לעומת 34% בקבוצת הפלסבו.

סיכום – השפעה על הזעות לילה

תדירות גלי החום

· בקבוצת ה-פיטו פימייל קומפלקס חלה ירידה ניכרת מ- 36% בחודש הראשון ל 69% בחודש השלישי.

· בקבוצת הפלסבו מ21% בחודש הראשון ל 46% בחודש השלישי.

עוצמת גלי החום

· בקבוצת ה-פיטו פימייל קומפלקס: ירידה מ 42% בחודש הראשון, ל- 68% בתום הניסוי.

· בקבוצת הביקורת: מ 21% בחודש הראשון, ל-29% בסיום הניסוי.

השפעה משמעותית על עוצמת גלי חום בלילה.

סיכום תוצאות:

· אפקט הטיפול ניכר בצורה מובהקת בקבוצת הפיטו פימייל קומפלקס לאורך חודשי הניסוי, לעומת הפסקת ההשפעה בקבוצת הפלסבו, לאחר 2 חודשי טיפול.

· לאורך 3 חודשי המחקר, נצפתה השפעה מועדפת באופן משמעותי, של הטיפול ב- פיטו פימייל קומפלקס על פני הטיפול בפלסבו.

· הטיפול משמעותית לשיפור באיכות החיים – הקטנת הפרעות ב פיטו פימייל קומפלקס תרם בשינה, שיפור בריכוז, הפחתה בדופק לב מואץ ושיפור בתפקוד המיני.

· פיטו פימייל קומפלקס הוכח כתכשיר יעיל לטיפול בתופעת גלי החום בנשים.

· כבר בחודש הראשון לטיפול ניכר שיפור משמעותי בהרגשת המטופלות.

· הוכח כי השיפור אינו כתוצאה מ"אפקט הפלסבו".

· לא דווח על תופעות לוואי במהלך הטיפול ב-פיטו פימייל קומפלקס.

· קוהוש שחור: תחליף לטיפול הורמונאלי חלופי. מביא להטבה הן בסימפטומים הפיזיים והן בתופעות הפסיכולוגיות האופייניים לגיל המעבר. יעיל במיוחד למניעת גלי חום.

· תלתן אדום: נוגד חמצון ופיטו-אסטרוגן. מפחית גלי חום.

· שיח אברהם מצוי: מאזן הורמונאלי בין האסטרוגן לפרוגסטרון ובעל פעילות אנדוקרינית הבאה לידי ביטוי בעבודתו על בלוטת ההיפופיזה, תוך כדי הפחתת ייצור הורמונים מסוימים דוגמת פרולקטין והעלאת ייצורם של הורמונים אחרים.

· דונג קוואי: מסייע בהסדרת מחזור הווסת ובדימום ווסתי לא סדיר, מניעת גלי חום וסימפטומים נוספים של גיל המעבר.

· ג'ינסנג אמריקאי: צמח אדפטוגני בעל פעילות מרגיעה, המסייע בהתמודדות עם סימפטומים של עצבנות ונדודי שינה.

· גדילן מצוי: מעניק תמיכה לכבד. פעילות תקינה של הכבד חשובה למטבוליזם של הורמונים.

אוסטיאופורוזיס – שמרי על בריאות העצם שלך

· לאחר גיל המעבר עולה משמעותית סיכון לפיתוח של שברים ולהחלשות העצמות בעקבות איבוד סידן שחל

· בספרות הרפואית מדובר על תוספת של סידן במינון של 600 מ"ג לפחות למניעה ו 1200 מ"ג לטיפול באוסטיאופורוזיס

· הסידן המוצע לצרכנית פשוטה הינו סידן קרבונאט-מלח קשה תמס בעל ספיגה דלה ומעלה סיכון להיווצרות אבני כליה.

· מומלץ שימוש בסידן אחר בעל קשירה אורגנית לשיפור הספיגה והפחתת תופעות לוואי.

קלמדין

קלמדין - פורמולה של סידן, מגנזיום, אבץ וויטמין D בצורתם היונית, לחיזור העצם, השריר ורקמות חיבור.

· הפורמולה מכילה קומפלקס ייחודי וטבעי של למעלה מ- 72 יסודות קורט המקנה ספיגה והטמעה גבוהים במיוחד לשיפור המאזן המינרלי בגוף.

· קלציום קרבונאט – הינו מלח קשה תמס, כלומר שקשה לסידן להתמוסס במים, לעומתו סידן ציטראט – הינו מלח קל-תמס ולעומת הנ"ל בנוזל הסידן מוכן לספיגה,

כמו למשל: קליפת ביצה למיץ לימון כך נקבל קלציום טיטראט.

יתרונות טיפוליים

1. מינונים טיפוליים למחלת האוסטיאופורוזיס- 1-2 כפות ליום.

2. ניתן להשתמש גם למניעת המחלה.

3. ניתן להשתמש בפורמולה לאנשים בהם קיימת בעיית טבליות סידן.

4. בהשוואה לסוג הסידן המסובסד בקופ"ח שזהו סידן קרבונאט, הסידן בקלמדין בקשירה אורגנית ומיונן כך שגורם למשמעותית פחות מקרים של אבנים בכליות יחסית לסידן קרבונאט שמעלה בכ 20% את שכיחות האבנים בכליות.

· ויטמין D3 מקורו בחי והוא זמין יותר לגוף עלומת לעומת ויטמין D2 שהינו ממקור צמחי.

· חשוב לצרוך את ויטמיני ADKE רק באופן הטבעי ולא הסינטטי זאת בניגוד לויטמינים מסיסי מים, שאין הבדלים בינם לבין הסינטטיים .

· מומלץ ליטול בערב היות והמטבוליזם של המינרלים הינו בעיקר בלילה וזה גם מסייע לשינה טובה יותר.

דלקות וזיהומים בדרכי השתן – הטיפול המשולב

· שייכת לבעיות הזיהומיות הנפוצות ביותר, הפוגעות בנשים בתכיפות גבוהה לפחות פי 50 מגברים.

· בחלק גדול מן המקרים בעיית הזיהומים היא כרונית ומרבית הנשים בעלות היסטוריה של זיהומים חוזרים בדרכי השתן, תסבולנה לפחות פעם אחת בשנה מן התופעה.

· מחצית מן הנשים סובלות מדלקות כרוניות בדרכי השתן התחתונות יפתחו דלקות גם בדרכי השתן העליונות. דבר זה עלול לגרום לנזק מצטבר ולאי ספיקה כלייתית.

תסמינים

· תכיפות מתן שתן

· צריבה וכאב עוויתי בעת הטלת שתן

· צבע כהה של השתן ואף נוכחות דם בשתן.

· כאבים בבטן התחתונה.

· ריח חריף.

גורמים

· הריון

מעלה את הסיכון ב 50%.

שתן רווי בסוכרים וחלבונים – המסייעים להתפתחות חיידקים.

לחץ של הרחם על שלפוחית השתן.

· יחסי מין

מעבר חיידקים מפי הטבעת לפתח השופכה.

שימוש באמצעי מניעה – דיאפרגמה, קוטלי זרע.

· גיל מעבר

שינויים במבנה רירית הנרתיק והשלפוחית, כתוצאה מירידה ברמת האסטרוגן. – כתוצאה מכך ישנו שגשוג מופחת של חיידקים פרוביוטיים.

· גיל מבוגר

צניחת שלפוחית השתן והרחם

· חולי סוכרת

כמות סוכרים גבוהה בשתן.

· חולשה של מערכת החיסון

· בדיקות חודרניות והכנסת מכשירים לצינור השופכה

סוג החיידק	אחוז החולים
ESCHERICHIA COLI	89.2
PROTEUS MIRIBILIS	3.2
KLEBSIELLA PNEUMONIA	2.4
ENTEROCOCCI	2.0
STAPH.SAPROPHYTICUS	1.6
ENTEROBACTER AEROGENES	0.8
PSEUDOMONAS AERUGINOSA	0.4

· זיהום בדרכי השתן נגרם בדרך כלל ע"י חיידקים, ע"פ רוב מסוג E.COLI הנודדים מפי הטבעת או מהפרשות וגינאליות, לתוך השופכה, ומשם לשלפוחית השתן. החיידקים נצמדים לתאים המצפים את צינור השופכה ואת שלפוחית השתן.

· דופן תא החיידק מכוסה בשרוכים "דביקים" אשר נצמדים לדפנות שלפוחית השתן ודרכי השתן.

מנגנוני הגנה מפני זיהומים

· זרם השתן – שוטף את החיידקים הפתוגניים החוצה ומונע את השתרשותם על דפנות דרכי השתן.

· דרגת ה- PH החומצית של השתן מעכבת את התפתחותם של מרבית סוגי הפתוגנים.

מניעה

· שמירה על היגיינה וניגוב לכיוון הנכון.

· הימנעות מחומרים המשנים את המאזן החומצי-בסיסי של הנרתיק.

· שימוש בתחתוני כותנה (ספיגת לחות טובה)

· לרוקן את השלפוחית לפני ואחר מגע מיני.

· לא לדחות מתן שתן.

· להימנע מלבישת בגדים הדוקים באזור החלציים.

· לשתות 6-8 כוסות מים ביום.

· החלפה תכופה של תחבושות היגייניות.

· תוספי תזונה.

טיפול

· שתיית נוזלים רבים.

· טיפול תרופתי להעלאת חומציות השתן.

· טיפול אנטיביוטי (במצבים חריפים).

· תוספי תזונה.

מדוע תוספי תזונה

· שכיחות גבוהה של דלקות בדרכי השתן.

· טיפול אנטיביוטי לאורך זמן עלול לפתח עמידות חיידקית.

· טיפול אנטיביוטי כרוך בתופעות לוואי וגורם להרס מיקרופלורת המעיים והנרתיק.

· הישנות תכופה של הדלקת עלולה לגרום לנזק כלייתי.

חמוציות

· פרי החמוציות מכיל פרואטוציאנידינים, המעניקים לפרי את הצבע האדום כחול.

רכיבים אלו נצמדים לקולטנים אשר נמצאים על פני הרירית העוטפת את מערכת השתן ועל ידי כך מונעים את היצמדותם של חיידקי E.COLI לדפנות דרכי השתן ושלפוחית השתן.

· מניעת התיישבות החיידקים על דפנות דרכי השתן לא מאפשרת את שגשוגם.

מטא אנליזה חמוציות – קוקריין

· במטא אנליזה של COCHRANE שכללה 1049 משתתפות תלוי פלסבו כפול סמיות.

· נסקרו שבעה מחקרים השוואתיים בין מיץ חמוציות למים ועוד ארבעה מחקרים השוו בין כמוסות של חמוציות לכמוסות של פלסבו. מחקר אחד כלל השוואה בין כמוסות למשקה חמוציות.

· נמצא כי לאחר 12 חודשים של שימוש בחמוציות הייתה הפחתה משמעותית בחזרת הזיהומים בדרכי השתן בהשוואה לקבוצת הפלסבו בכל קבוצות המחקר השונות.

תמצית חמוציות לנשים הרות

"מינון מבוקר של תמצית חמוציות, יעיל ובטוח גם בקרב נשים הרות הנוטות לסבול בתדירות גבוהה מדלקות בדרכי השתן בתחילת ההריון וברור כי הוא בטוח ועדיף לאין שיעור על נטילת טיפול אנטיביוטי במהלך ההיריון.

כמוסות או משקה???

ישנו אפקט מניעתי הן לשתיית מיץ והן לכמוסות אבל:

· הכמוסות מכילות אחוז גבוה של חומר פעייל.

· הכמוסות מכילות תמצית מתוקננת.

· לכמוסות יש יתרון במחיר.

· לכמוסות יש יתרון בנוחות.

· מיץ חמוציות מכיל גם סוכרים (המהווים מצע גידול לשגשוג הפתוגנים), חומרים משמרים, חומרים מייצבים וחומרי טעם וריח.

פרוביוטיקה

· רוב הטיפולים בזיהומים אקוטיים וכרוניים בדרכי השתן כוללים מתן אנטיביוטיקה.

· חשוב לדאוג לשיקום פלורת המעיים בזמן הנטילה ולאחריה.

מנגנוני הלחימה של החיידקים הפרוביוטים בפתוגנים הגורמים לדלקת בדרכי השתן:

· שמירה על רמת חומציות מערכת האורוגניטלית.

· הרג ישיר של הפתוגן על ידי שחרור מולקולות של מי חמצן.

· שחרור בקטריוצידים.

פרוביוטיקה משפרת את פעילות מערכת החיסון

· מתן פרוביוטיקה למשך 3 שבועות.

· מבדיקות הדם של הנבדקים לאחר טיפול פרוביוטי נראה כי נכרה עליה מובהקת בתפקוד מע' החיסון, ברמת הלימפוציטים ובקיבולת הפאגוציטית, במיוחד בבעלי יכולת חיסונית נמוכה.

· מסקנה: תוספת פרוביוטית מעוררת את מערכת החיסון ומשפרת את יכולת החיסון של התא.

פרוביוטיקה מעודדת הגנה על המעי

· חוקרים מאוניברסיטת ייל מצאו כי מליוני החיידקים הטובים במעי עוזרים בהגנה על המעי על ידי עידוד תיקון פגיעות ברקמת האפיתל המכסה.

· מתן אנטיביוטיקה עלול להזיק לחולים בגלל החשש לנזקי רקמת האפיתל המכסה.

· במחקר זה נמצא כי לחיידקים הפרוביוטיים תפקיד בהפעלת חלבוני TLRS המשתתפים בתיקון נזקים ברקמת המעי ושומרים על תקינותה.

ביו קראן

· חמוציות – תמצית תקנית עשירה בחומרים הפעילים המצויים בחמוציות (ביופבלנואידים מסוג פרואנטוציאנידינים).

· החומרים הפעילים מפריעים לקשירתם של מרכיבים ספציפיים הנמצאים על מעטפת החיידק (זרועות גליקופרוטאיניות) לתאי הרירית המצפים את דרכי השתן ובכך מונעים "התיישבותם" של החיידקים על דפנות דרכי השתן והתפתחותה של הדלקת.

· פרוביוטיקה – הפורמולה מכילה למעלה מ-2 מילארד אורגניזמים פעילים בכל כמוסה, בעלי יכולת מוכחת באיזון ההיגיינה של מערכת העיכול.

· החיידקים הפרוביוטיים מגנים מפני הפרת איזון פלורת המעיים בזמן נטילת אנטיביוטיקה.

· לקטובצילוס אסידופילוס וביפידובקטריום ביפידום מצויים באופן טבעי במערכת העיכול ובמערכת הנשית ונלחמים שם כנגד חיידקים מחוללי מחלה.

· Vita Cran Hi Actives Cranberry Power 6% - תמצית תיקנית מיובשת, ללא חומרי שימור, של פרי החמוציות אשר עברה תיקנון (כולל שימוש ביחידות ORAC לנוגדי החמצון).

· חיידקים פרוביוטיים פטנטיים- החיידקים הפרוביוטיים בפורמולה, שמקורם הומני, מיובשים ומוקפאים בתהליך פטנטי העוטף את החיידקים בציפוי חלבוני כפול ומעניק לתכשיר:

1. עמידות בטמפרטורות גבוהות.

2. יציבות בתנאי לחות.

3. חיי מדף ארוכים.

4. עמידות בפני חומציות הקיבה ומיצי המרה.

5. חיות גבוהה במעיים הדקים.

6. חיי זמינות ביולוגית גבוהה.

שימושים עיקריים:

· טיפול יעיל בדלקות קלות בדרכי השתן.

· מניעת הישנות דלקות דרכי השתן.

· להעצמת הטיפול האנטיביוטי בדלקות חריפות בדרכי השתן.

· הפחתת הסיכון להופעת זני חיידקים אלימים עקב טיפול אנטיביוטי.

יתרונות טיפוליים:

· תמצית תקנית של חמוציות המכילה כמות חומרים פעילים קבועה וגבוהה בכל כמוסה.

· מכיל חיידקים פטנטים להשבת פלורה תקינה ולתמיכה בעת הטיפול האנטיביוטי.

זיהומים בנרתיק

· זיהומים בנרתיק הם מן הזיהומים הנפוצים ביותר בקרב הנשים (75% מהנשים בגיל הפוריות יחוו לפחות פעם אחת מחלה זיהומית ואגינלית).

· הזיהומים האופייניים ביותר הם זיהומים פטרייתיים (קנדידה אלביקנס וזיהומים חיידקיים).

· הזיהומים הם תוצאה של שיבוש הפלורה הטבעית של המעי והנרתיק (VAGINAL MICROBIOTA).

· ישנם גורמים רבים המשפיעים לרעה על הפלורה התקינה. (תזונה לקויה, סטרס, אלכוהול, תרופות שונות, בין היתר אנטיביוטיקה וגלולות).

במחקר שנעשה על נשים שסבלו מזיהום ממקור חיידקי נמצא כי מתן ואגינאלי של לקטובצילוס

אסידפילוס במשך 6-12 ימים או מתן פומי של זני אסידופילוס או רמנוסוס במשך חודשיים הביאו לריפוי של זיהום בקטריאלי בנרתיק ו/או הפחיתו את הישנות הזיהום בנרתיק וגרמו לגידול בכמות הלקטובצילים בנרתיק ולהשבת ההרכב התקין של פלורת הנרתיק הטבעית אל מול מתן פלסבו.

מינון לקטובצילוס הנחוץ להחזיר ולשמר פלורה חיידקית תקינה

מחקר זה מאשר את היעילות של הלקטובצילים במתן פומי כאמצעי שאיננו תרופתי להשיב ולשמר פלורה אורוגניטלית תקינה וטוען כי המינון היומי הנדרש לטיפול יעיל הוא מינון גבוהה של חיידקים פרוביוטים שמסוגלים להתקיים.

פרוביוטיקה למניעת פטרת חוזרת בנרתיק

במחקר שנעשה על נשים שסובלות באופן כרוני מקנדידה אלביקנס נמצא שלקטובצילים מסוג אסיד ופילוס או רמנונסוס בנטילה פומית או ואגינאלית מונעים יצירת מושבות או זיהום חוזר על ידי קנדידה אלביקנס.

טיפול משולב של פרוביוטיקה עם פלוקונזול לטיפול בקנדידה

מתן של כמוסות פרוביוטיות למשך 28 ימים יחד עם טיפול בפלוקונאזול 150 מ"ג (חד פעמי ביום הראשון) הגדיל את יעילות הטיפול מ 65% ל 90% בקנדידה ואגינלית אל מול קבוצת הפלסבו (קבוצה שקיבלה את פלוקונאזול בלבד)!!!

מסקנת החוקרים:

יש מקום חד משמעי לשילוב של פרוביוטיקה מסוג לקטובצילוס רמנוסוס כחלק אינטגראלי בטיפול האנטי-פטרייתי ובמיוחד בשל כמות טיפולים קונבנציונליים נמוכה ועמידות פטרייתית הולכת וגדלה.

טיפול משולב של פרוביוטיקה ואגינלית עם אנטיביוטיקה ואגינלית

תוצאות ומסקנות:

מתן פרוביוטיקה ואגינלית יחד עם דאלאצין 2% לא משפר את הטיפול ב- בקטריאל ואגינוזיס אבל מקטין את שכיחות חזרת המחלה בכ-50%!!! מתוך שתי קבוצות נשים בתום 6 חודשי מחקר, היו 65% נשים ללא מחלה בקבוצת הפרוביוטיקה אל מול 45% בקבוצה שקיבלה דאלאצין בלבד.

ביו פימייל

· פרוביוטיקה – היא שם כולל לחיידקים ידידותיים.

· לחיידקים הפרוביוטים פעילות חיובית רבה. (עיכול, מע' חיסון, זיהומים בנרתיק, מע' הנשימה, עור, הריון)

· קיים מגוון רחב של זני חיידקים פרוביוטים.

· ישנה חשיבות רבה למגוון החיידקים ולכמותם.

· פרוקטו-אוליגו-סכרידים או בקיצור: FOS – סיבים פרה-ביוטיים המשמשים כמצע גידול לשגשוגם של החיידקים הפרוביוטים במקביל למניעת שגשוגם של פתוגנים.

שימושים עיקריים

· פרוביוטיקה ייעודית לנשים למניעה של זיהומים חוזרים בנרתיק, הן ממקור פטרייתי והן ממקור חיידקי.

· איזון מערכת העיכול.

· תמיכה בתקופת ההיריון וההנקה.

יתרונות טיפוליים:

· 5 זני חיידקים בעלי יעילות טיפולית מוכחת מחקרית

· מכילה למעלה מ-10 מיליארד חיידקים פרוביוטים.

· חיידקים פטנטים של חברת CELL BIOTECH.

· תוספת של FOS (פרוקטואוליגוסכירידים) המופקים מארטישוק ירושלמי

הריון והנקה

· שלב טרום היריון

יש להתייחס אל שלב טרום ההיריון בדיוק כמו אל שלב ההיריון עצמו בו ניכרת חשיבות מכרעת לתזונה ולרכיבי תזונה שהאישה צורכת.

שלב ההיריון

תזונה עשירה ב:

· ירקות

· פירות

· דגנים

· קטניות

· דגים

תזונה דלה ב:

· סוכרים

· מזון מעובד

· שומנים רוויים

· קופאין

· מלחים

בחילות בוקר

· תחילת ההריון מלווה לעיתים קרובות בבחילות והקאות.

· התופעה שכיחה ב-50-80% מן הנשים ההרות.

· התופעה מתחילה עם הפרשת הורמוני שליה, בייחוד BHCG ואסטרוגן.

· לרוב, בחילות והקאות בתחילת ההריון מתבטאות באופן קל וחולפות מעצמן בתום השליש הראשון להריון.

· לעיתים ניתנות תרופות נוגדות בחילות לנשים שאינן מסוגלות לסבול מצב זה, אך כמובן כדאי להימנע עד כמה שיותר משימוש בתרופות לאורך זמן.

ג'ינג'ר

· הג'ינג'ר משמש כשורש מאכל ונפוץ לשימוש במזון ובמשקאות במדינות המזרח הרחוק.

· הג'ינג'ר ידוע זה שנים רבות כמקל על בחילות והקאות ומעצם היותו בטוח לשימוש ונטול תופעות לוואי הפך לנפוץ בקרב נשים הרות.

· החומרים הפעילים שאחראיים לתכונות הנוגדות בחילה של הג'ינג'ר נקראים ג'ינג'רולים ושוגאולים. הם גם אלה המקנים לג'ינג'ר את טעמו וריחו האופיינים.

· לגינגירולים ושוגאולים פעילות דומה לתרופות נוגדות רצפטורים 3 HT 5, כגון ZOFRAN ו KYTRIL. הודות להשפעה החוסמת על הרצפטורים האלה מתאפשרת פעילות נוגדת ההקאה של ג'ינג'ר.

· הג'ינג'ר מקל על בחילות גם על ידי הגברת ייצור מיצי עיכול וספיגה ונטרול חומצת קיבה וטוקסינים בקיבה ושיפור פעילות המעיים. על אף שמומלץ לצרוך שורש ג'ינג'ר טרי כחליטה בתוך מים חמים, נשים רבות אינן יכולות לסבול את טעם הג'ינג'ר בעת הבחילה. במקרים אלו מומלץ לצרוך את הג'ינג'ר בצורה של כמוסות.

ויטמין B6

· בחילות הריון עלולות להופיע עקב חסר של ויטמין B6, לעיתים חסר של הוויטמין נובע עקב שימוש ממושך בגלולות למניעת הריון.

· מומלץ בתכנון הריון לצרוך בקביעות ויטמין B6 או מולטי ויטמין המכיל את הוויטמין למניעת חסר בוויטמין.

· B6 נמצא יעיל להקלה על בחילות באופן דומה לתרופות נוגדות בחילות ובטוח לשימוש במהלך ההריון.

השלמות תזונתיות סידן

סיכון לרעלת הריון לאחר צריכת 1000 מ"ג סידן החל מהשבוע ה- 20 ועד ללידה

קבוצת קלציום - 3.20%

קבוצת פלסבו – 15.50%

אנליזת 2006 COCHRANE על יעילות של נטילת סידן למניעה על יתר לחץ דם ותמותה מ PREECLAMPSIA בנשים הריוניות

סה"כ- 12 מחקרים על 14,946 נשים הריוניות

תוצאות המטא אנליזה קבעו חד משמעית שבנשים הריוניות שימוש בסידן במהלך הריון מוריד באופן מובהק יחסית לקבוצת הפלסבו את הסיכון ל:

1. לחץ דם

2. סיכוי לפרה אקלמפסיה.

3. תמותה במהלך הריון.

מגנזיום

· נמצא כי לנשים הרות הסובלות מתופעה של התכווצויות ברגליים רמות נמוכות של מגנזיום בדם. נטילה של מגנזיום אורגני הפחיתה תופעות אלה.

· מגנזיום מהווה כלי חשוב ביותר למניעת התכווצויות שונות בנשים הרות.

· נשים בהריון כמעט ואינן סופגות מינרלים בצורה האי-אורגנית (קרבונאט) ולכן עליהן ליטול את ההשלמה בצורה המכילה ברובה את צורת הציטראט.

פרוביוטיקה

נטילת פרוביוטיקה בהריון מקטינה את סיכון התינוק לפתח אלרגיות.

ברזל וחומצה פולית

· מחקרים מוכיחים כי חסר בחומצה פולית עלול לגרום לפגיעה במערכת העצבים בעובר ולמומים מולדים שונים.

· מומלץ ליטול חומצה פולית 3 חודשים לפני תחילת ההריון ובמהלך ההריון כולו.

המינונים נעים בין 0.4-5 מ"ג ליום כתלות בגיל האישה, גורמי סיכון, מחלות רקע.

· כמו כן, בתקופת ההריון נוטה רמת ההמוגלובין בדמה של האישה ההרה ללדת.

· המלצה היום היא ליטול תוספת של ברזל שדרוש ליצירת תאי דם אדומים, הובלת חמצן ברקמות ומניעת אנמיה.

· בתקופת ההריון מערכת העיכול רגישה יותר ולכן יש חשיבות רבה לזמינותם של רכיבים תזונתיים החיוניים להתפתחות תקינה של ההריון ולשמירה על בריאותה של האישה.

מולטי ויטמין ומינרל

חשיבות נטילת מולטי ויטמין בתקופת ההריון:

· מפחית סיכון למומים מולדים בלב (TRANSPOSITION)

· מפחית סיכון ללידה מוקדמת.

· מפחית סיכון ללידת תינוק בעל משקל נמוך

· מפחית סיכון למומים מולדים.

· במחקר בו הושוו 158 תינוקות עם מום בלב ולעומת 3026 תינוקות בריאים נבדקה צריכת המולטי ויטמין של האם 3 חודשים לפני כניסתן להריון ובזמן ההריון. נמצא כי הסיכון ללדת תינוק בעל פגם בלב פוחת ב-43% אצל האמהות שצרכו מולטי ויטמין לפני כניסתן להריון.

· גם הסיכון לאי סימטריה במיקום הלב והכבד (TRANSPOSITION) פוחת אף הוא ב- 64%.

· כאשר האם צורכת מולטי ויטמין רק במשך השליש השני או השלישי של ההריון, פוחתים סיכויי הוולד לפתח מומים בלב, אך לא באותה מידה כמו אצל אימהות, אשר נטלו מולטי ויטמין לפחות 3 חודשים לפני ההריון.

· במחקר אשר נערך בקרב 1430 נשים בהריון נמצא כי אצל נשים אשר לא נטלו מולטי ויטמין:

· הסיכון ללידה מוקדמת כפול בהשוואה לנשים שנטלו מולטי ויטמין החל מהשליש השני להריונן.

· הסיכון ללידה מוקדמת גבוה פי 4 בהשוואה לנשים שנטלו מולטי ויטמין מהשליש הראשון.

· הסיכון גבוה פי 6 ללידה של תינוק במשקל נמוך בהשוואה לנשים שנטלו מולטי ויטמין מהשליש השני.

פריג'נטלי

· מולטי ויטמין ומינרל טבעי עשיר ברכיבים תזונתיים.

· תוספת תזונתית איכותית, המספקת ויטמינים ומינרלים החיוניים להכנת גוף האשה להריון ולהתפתחותו התקינה של ההריון.

· פריג'נטלי מכיל מינונים גבוהים של חומצה פולית (1 מ"ג), סידן, מגנזיום וברזל ביסגליסינאט (36 מ"ג) – ברזל אורגני בעל ספיגה גבוהה במיוחד וללא תופעות לוואי נלוות במערכת העיכול.

שימושים עיקריים:

· לתקופת תכנון ההריון.

· לתקופת ההריון וההנקה.

יתרונות טיפוליים

· טבלית אחת בלבד ביום.

· ברזל בקשירה אורגנית למניעת הפרעות בעיכול.

· מינון גבוה של חומצה פולית

אומגה 3

· צריכת תוספי מזון המכילים שמן דגים ע"י נשים הרות הינה בטוחה לעובר ועשויה לתרום להתפתחות קואורדינציות עין ויד בעובר.

· החוקרים מסבירים, כי במהלך ההריון, כמויות גדולות של (DHA) DOCOSAHEXAENOIC וחומצה ארכידונית שוקעות ברשתית ובמוח העובר.

· חומצות שומן אלה הינן, ככל הנראה, קריטיות עבור התפתחות נוירונאלית וויזואלית תקינה.

· השילוב של חומצות שומן רוויות ארוכות שרשרת משפיע על יציבות הקרומים, נזילות ותפקוד של סוגי תאים רבים באמצעות השפעה על ביטוי גנים והתמיינות רקמה.

· חסרים בחומצות שומן אלה עשויים להיות בעלי השלכות רחבות טווח על בריאות והתפתחות.

· במחקר שנעשה על נשים הרות, ביקשו לבדוק האם תוספת של חומצת השומן DHA הכרחית.

· בדקו את הקשר בין ריכוז DHA בפלסמה של חבל הטבור לבין פרמטרים נוירולוגים של תינוקות שנולדו. בין השאר נבדקו משך זמן ההריון, גודל התינוק, שדה ראייה, התפתחות מוטורית וקוגנטיבית.

· תוצאות המחקר הראו קשר ישיר בין רמות גבוהות של DHA בפלסמה של חבל הטבור לבין משך זמן ההריון וראייה מרחבית טובה יותר בגיל חצי שנה ותפקודים מנטלים ופסיכו מוטורים טובים יותר בגיל 11 חודשים.

· במסגרת המחקר, 98 נשים הרות חולקו באקראי לקבלת תוספי חומצות שומן רוויות ארוכות שרשרת מסוג אומגה 3 (2.2 גרם DHA ו- 1.1 גרם eicosapentaenoic acid) או לקבלת פלצבו (שמן זית) משבוע 20 להריון ועד ללידה.

· סה"כ 83 נשים (40 בקבוצת שמן הדגים ו- 43 בקבוצת הפלצבו) השלימו את המחקר, כאשר 10 תינוקות נשרו מהמעקב.

· התינוקות בהשוואה לילדים בקבוצת הפלסבו, ילדים בקבוצת תוספי שמן + דגים היו עם ניקוד ממוצע גבוה יותר של קואורדינציות עין ויד (114 + 10.2 לעומת 108 10.2 לעומת 108 + 11.3).

· בנוסף, נמצא כי ניקודי קואורדינציות עין ויד היו בקורלציה עם רמות אומגה 3 (EPA + DHA) בכדוריות הדם האדומות בדם חבל הטבור וביחס הפוך לאומגה 6 (חומצה ארכידונית).

· בגיל שנתיים וחצי, שתי הקבוצות הראו מדדי גדילה דומים.

· לדברי החוקרים, צריכת תוספי שמן דגים במהלך ההריון הינה בטוחה לעובר וליילוד ועשויה להביא להשפעות מועילות על קואורדינציות עין ויד בילד, אך יש צורך במחקרים נוספים על מנת לקבוע את חשיבותו של ממצא זה.

· במחקר פרספקטיבי שנערך ועקב אחרי 8729 נשים הרות נבדקה הסברה שיש קשר בין אכילה מרובה של דגים העשירים בחומצות שומן מסוג אומגה 3 (לעומת צריכה נמוכה של דגים) על הסיכון ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך.

· מסקנות החוקרים היו שצריכה נמוכה של דגים במהלך ההריון מהווה גורם סיכון מאוד משמעותי ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך בתינוקות, לעומת זאת נמצא שצריכה מרובה של דגים במהלך ההריון יכולה לספק הגנה מפני לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך.

· מחקר בדק את הקשר בין צריכה תזונתית של אומגה 3 על ידי תינוקות לרמת DHA בפלסמה ובכדוריות הדם האדומות.

· המחקר ביקש לבדוק האם התפתחות עצבית תקינה קשורה לרמה גבוהה של DHA בפלסמה.

· המחקר כלל בדיקת מדדים קלינים מקובלים ב 44 תינוקות בגיל שנה מול רמת DHA בפלסמה.

· תוצאות המחקר הראו קשר בין צריכת אומגה 3 לרמה בפלסמה, בנוסף נמצא שככל שצריכת האומגה 3 הייתה נמוכה יותר, הרמה בפלסמת התינוק הייתה גם נמוכה.

· כמו כן נמצא קשר ישיר בין רמה נמוכה של DHA בפלסמה להתפתחות עצבית נמוכה לעומת תינוקות שצרכו מינון גבוה של אומגה 3 והיו בעלי התפתחות עצבית טובה.

· במחקר שבדק את הקשר בין רמות אומגה 3 בפלסמה של תינוקות יונקים מול תינוקות שניזונו מפורמולה נמצא שתינוקות יונקים הם בעלי רמות גבוהות יותר של חומצות שומן מסוג אומגה 3 בפלסמה ובפוספו-ליפידים שברקמות, יחסית לתינוקות שניזונו מפורמולה.

· לעומת זאת פורמולות מועשרות בחומצות שומן מסוג אומגה 3 הצליחו לאזן את רמת ה DHA בפלסמה של התינוקות ולשפר פונקציות עצביות קוגנטיות ולהשפיע על איכות הגדילה וההתפתחות של התינוק.

· מסקנות החוקרים היו שהוספה של חומצות שומן אלו במהלך ההיריון ההנקה והילדות המוקדמת תמנע את דלדולם ותשמור על רמות סבירות שלהם בפלסמה.

סיכום המלצות תוספי תזונה לתופעות אופייניות להריון

אנמיה

· ברזל עדין, בכדי למנועת תופעות לוואי כגון: עצירויות.

· מולטי ויטמין לנשים הרות

בחילות בוקר וסחרחורות

ויטמין B6

נדודי שינה

· מגנזיום ציטראט וויטמין B6

· מולטי מינרל

עצירות בהריון

· שתייה מספקת

· פרוביוטיקה

· להחליף לברזל ביס-גליסינאט

התכווצויות ברגליים

· מגנזיום ציטראט, ויטמין B6, וויטמין E.

יתר לחץ דם ורעלת הריון

· סידן ציטראט, מגנזיום ציטראט, וויטמין B6

סיכום המלצות תוספי תזונה לתופעות אופייניות להריון

· מולטי ויטמין להרות

· אספסת - אלפאלפא (מעודד ייצור חלב)

· דונג קוואי (לוויסות הורמונאלי)

· אומגה-3, חומצת השומן DHA (לבריאות מוחו של העובר)

· סידן ומגנזיום (בניית עצמות התינוק) – 1000 מ"ג ו- 500 מ"ג ביום.

· תוספת של 50 גר' חלבון.

PMS – תסמונת קדם וויסתית

מחזור הווסת

· הווסת הראשון מופיע בדרך כלל בגיל 13-14

· הפסקת הווסת מתרחשת בסביבות גיל 50

· מחזוריות הווסת נמשכת בממוצע 28 ימים.

קיימים 3 שלבים במחזור הווסת:

1. שלב הווסת (ימים 1-4) – הופעת הדימום עקב הפסקת הפרשת פרוגסטרון.

2. שלב השגשוג (ימים 5-15) – התחדשות רירית הרחם עקב הפרשת FSH ואסטרוגן.

3. שלב ההפרשה (ימים 14-28) – הפרשת LH ופרוגסטרון הגורמת להתעבות הרירית.

תסמונת קדם וויסתית - Pms

· תסמונת טרום ווסתית הנקראת גם מתח טרום וסתי והיא תופעה שכיחה אצל נשים המאופיינת על ידי תסמינים מציקים ולעיתים קרובות חריפים, במיוחד ב 7-14 הימים שלפני הווסת.

· התסמינים משפיעים על כשליש מהנשים בגילאי 30-40 כאשר 10% מהן יכולות לסבול מצורה מגבילה מאוד של המחלה.

תסמינים אופיינים התנהגותיים:

עצבנות, חרדה ורגזנות, שינוי מצב רוח ודיכאון.

פיזיים:

עייפות

הפרעות במערכת העיכול (נפיחות הבטן, שלשול ו/או עצירות)

שינוי בתאבון (בדרך כלל השתוקקות לסוכר)

גניקולוגיים:

שדיים רגישים ומורחבים

עוויתות ברחם

שינוי בתשוקה מינית.

כלליים

כאב ראש, כאב גב

אקנה

בצקת באצבעות ובקרסוליים.

PMS

· רמות האסטרוגנים בפלסמה עולות ורמות הפרוגסטרון בפלסמה יורדות ב 5-10 ימים לפני המחזור החודשי.

· רמות הפרולקטין עולות אצל רוב הנשים.

· רמות FSH עולות ב 6-9 ימים לפני המחזור החודשי.

· לעיתים קרובות סובלות הנשים מהיפותיאואדיזם.

נהוג לחלק את התסמינים של PMS לארבע תת קבוצות עיקריות:

PMS-A

PMS-C

PMS-D

PMS-H

תת קבוצה

סימפטומים

מנגנונים

שכיחות (%)

PMS-A (חרדה)

(A-ANXIETY)

חרדה

רגיזות

שינויי מצב רוח

מתח עצבי

רמה גבוהה של אסטרוגן

רמה נמוכה של פרוגסטרון

65-75

PMS-C (השתוקקות)

(C-CRAVING)

תיאבון מוגבר

כאבי ראש

עייפות, סחרחורות או התעלפויות, דפיקות לב מהירות

עלייה ברמת הפחמימות פחות פרוסטגלנדינים וPGE אצל אחדות

24-35

PMS-D (דיכאון)

(D-DEPRESSION)

דיכאון

בכי

שכיחה

מבוכה

נדודי שינה

רמה נמוכה של אסטרוגן בנסיוב

רמה גבוהה של פרוגסטרון

רמה גבוהה של אדרנל

אנדרוגנים, אם קיימת שעירות יתר

23-37

PMS-H (היפר הידרציה)

אצירת נוזל

עלייה במשקל הגוף

גדולה מ-1.4 קילוגרם

גפיים נפוחים

רגישות שדיים

נפיחות בבטן

אלדוסטרון

65-72

Pms-A (ANXIETY)

מנגנונים

· רמות גבוהות של אסטרוגן.

· רמות נמוכות של פרוגסטרון.

· רמות עודפות של פרולקטין.

· רמות גבוהות של הורמוני סטרס (אדרנלין).

· רמות נמוכות של דופמין.

· הפרעה לפעילות אנדורפינים

תסמינים

· חרדות

· עצבנות

· שינויים תכופים במצב רוח

· רגזנות

· צריכה מוגברת של סוכר ומוצרי חלב

PMS-C (CRAVING)

מנגנונים

· עלייה ברמת האסטרוגן

· חסר במגנזיום

· ירידה בפרוסטגלנדינים (E1)

· הפרשת יתר של אינסולין

תסמינים

· תשוקה למתוק

· תיאבון מוגבר

· דפיקות לב

· סחרחורות

· התעלפויות

· כאבי ראש

PMS-H (HEPERHYDRATION)

מנגנונים

· פעילות מוגברת של אלדוסטרון.

· עודף אסטרוגן.

· מחסור בדופמין.

· יצור מוגבר של סרוטונין

תסמינים

· אצורת נוזלים

· עליה במשקל

· בצקות, גפיים נפוחים

· בטן נפוחה

· רגישות בשדיים.

DYSMENORRHEA

· כאבים עזים בזמן המחזור הינה תופעה נפוצה מאוד הפוגעת באיכות חיי האישה והאחראית מספר אחת בעולם המערבי להיעדרות הנשים ממקום עבודתן.

· הטיפול עד היום בתופעה זו כלל לרוב שימוש בתרופות ממשפחת ה- NSAID במינונים גבוהים לא פעם העלולים לאורך זמן לגרום לתופעות לוואי גסטרואינטסטינליות ולתופעות לוואי ללב.

· ניתן בבטחה להשתמש בתמצית עץ אורן צרפתי, פיקנוגנול במינון של 60 מ"ג ליום בטיפול בבעיה זו.

גישות הרפואה לבעיות PMS

הריסת המהלך הטבעי של המחזור באמצעים תרופתיים וכירורגים, לצורך סילוק גורם בלתי ידוע

1. גלולות למניעת הריון

שימוש בגלולות משפר את הסימפטומים באופן קלוש אצל חלק גדול מהנשים.

אצל חלקן חלה הרעה. שימוש ממושך בגלולות מגביר סיכון לטרומבוזיס.

2. פרוגסטרון

בסקירה של 14 מחקרים שהשוו טיפולים עם פרוגסטרון בהשוואה לפלסבו בנשים הסובלות מ- PMS , סיכמו הכותבים כי "בניגוד לדעה המקובלת לא נמצאו עדויות ליעילות הפרוגסטרון בטיפול בתסמיני ה- PMS".

3. פרוזאק

נמצא כי השימוש בפרוזאק הוא בעל יעילות מוגבלת בתופעות PMS.

השפעות התזונה במצבי PMS

נשים אשר צרכו ארוחה עשירה בעמילנים, כולל דגנים ולחם מחיטה מלאה, סבלו פחות מתופעות של דיכאון, מבוכה, עייפות, מתח וכעס.

נשים הסובלות מ PMS צורכות יותר סוכרים, יותר חלב, פחות מנגן מאלו שאינן סובלות.

תזונה למצבי PMS

· תזונה צמחונית עשירה רכיבים צמחיים דמויי אסטרוגן (פיטואסטרוגנים).

מפחיתים במידה ניכרת את רעילות האסטרוגן.

· תזונה עשירה בפחמימות מורכבות.

· חלבונים מן הצומח.

· להפחית או להימנע ממוצרי חלב ובשר.

· להפחית סוכרים מזוקקים.

· להימנע מקפאין מקפה ומשקאות קלים.

Pms ופעילות גופנית

· מעלה רמות אנדורפינים עליית יחס אסטרוגן פרוגסטרון (A) מדכאת את רמת האנדורפינים

· משפרת התמודדות עם דיכאון טרום וסתי.

· מומלצת פעילות אירובית במשך 20 דקות , 3 פעמים בשבוע.

השלמות תזונתיות

ויטמין B-6 (פירידוקסין)

· רמות גבוהות של אסטרוגן מובילות למחסור בויטמין B6.

· לויטמין B-6 השפעה מטיבה על סימפטומים רבים הקשורים ל- PMS.

· הוכח כי תוספת של B6 מקלה על הסימפטומים אצל 84% מהנשים בהשוואה לקבוצת ביקורת, אשר קיבלה פלסבו.

· נחוץ לסינתזת פרוסטרדלנדינים.

· מעלה רמות דופמין.

· מעכב הפרשת פרולקטין.

· מנרמל רמות מגנזיום תוך תאי.

· מנמיך רמות אסטרוגן לפני הווסת ומגביר את רמות הפרוגסטרון.

· מפחית אקנה טרום ויסתי.

מגנזיום

· נמצא כי רמתו נמוכה בכדוריות הדם האדומות במצבי PMS.

· חסר במגנזיום גורם להתכווצויות, עוויתות, רגישות עצבית וסף כאב נמוך (מיגרנות, כאבי בטן תחתונה).

· חסר במגנזיום גורם לאצירת מתכות רעילות (עופרת).

· חסר במגנזיום גורם לגדילה של בלוטת האדרנל ורמות גבוהות של אלדוסטרון.

· חסר במגנזיום הוא הגורם המקדים לריקון דופמין במוח.

· המרת B6 לצורתו הפעילה P-5-P דורשת מגנזיום.

· נגרמת ירידה בספיגת המגנזיום עקב צריכה מוגברת של חלב וסוכרים.

· השלמה של מגנזיום מביאה להקלה על רגישות בחזה וירידה בעצבנות אצל נשים הסובלות מ PMS.

· נטילת מגנזיום לחומצה ציטרית (ציטראט), פותרת את בעיית הספיגה והוכחה כצורה היעילה ביותר.

שיח אברהם מצוי

· שיח אברהם מצוי – בשימוש זמן רב לטיפול בתופעות לוואי של PMS .

· פעילות פרמקולוגית מתאפשרת ככל הנראה הודות למודולציה של שחרור הפרולקטין. השפעה על שחרור של B-ENDORPHINS דרך קישור ל OPIOID RECEPTORS במוח.

· דווח על הטבה של 52% בתחושת הסימפטומים של PMS בנשים שנטלו VITEX במשך 3 מחזורים מול הטבה של 20% בנטילת פלסבו.

מסקנת המחקר

אברהם מצוי הינו טיפול יעיל ובטוח בנשים עם סימפטומים של PMS בינוניים עד קשים. השפעה של הצמח מגיעה לשיאה לאחר שימוש בו של לפחות 3 חודשים.

פרוביוטיקה

· אקולוגיה מאוזנת ונכונה של חיידקי מעיים, תמנע הפיכתו של אסטרוגן מצומד (אסטרוגן –גלוקורוניד) לאסטרוגן פעיל. ובכך מעורבת ספיגתו מחדש של אסטרוגן.

· חיוני במיוחד לנשים הניזונות מאחוז גבוה של מוצרים מן החי.

תסמונת טרום מחזור - Pms סיכום המלצות

שיח אברהם מצוי.

מגנזיום ציטראט + ויטמין B6 – לפני השינה

מולטי ויטמין.